第7号様式(第5関係)

即時通報等承認内容変更申請書

年　　月　　日　　

　(あて先)
　羽島市消防長

申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

　即時通報等による承認内容を変更したいので申請します。	
承認対象物	承認区分	□　即時通報　　　　　　　　□　直接通報	
	承認番号	第　　　　　号	
	所在地	　	
	名称	　　　　　　　　　　　　　　電話番号	
	代表者氏名	　	
変更内容	　	　	
※受付欄	※経過欄	
　	　	
注　※印の欄は記入しないこと。