第６号様式（第７条関係）
年　　月　　日
　（あて先）
　羽島市長
　　　　　　　　　　　　　　　申請者
　所在地（住所）　　　　　　　　　　　　　　
　名　称（氏名）　　　　　　　　　　　　　　
　代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　
　電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

岐阜羽島インター南部地区地区計画区域企業立地奨励金交付申請書

　岐阜羽島インター南部地区地区計画区域企業立地奨励金の交付を受けたいので、岐阜羽島インター南部地区地区計画区域企業立地促進条例施行規則第７条の規定により、関係書類を添えて次のとおり申請します。
　
１　交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　円
　２　操業開始日　　　　年　　月　　日
　３　企業立地奨励措置の指定を受けた日　　　　年　　月　　日
　４　建築物設置の区分　新設・増設・移設
　５　今回の申請年度　　初年度・第２年度・第３年度・第４年度
　６　操業開始の日における投下固定資産額及び新たに常時雇用する従業員数
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　土　　地　　　　　　　　　円
　　　投下固定資産額　　　　　　　　　　円　　建　　物　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　償却資産　　　　　　　　　円
　　　従業員数　　　　　　　　　　　　　　人
　７　交付申請額の内訳
投下固定資産	固定資産税額（円）	都市計画税額（円）	
土　　　　地			
建　　　　物			
償却資産			
計			
　８　関係書類
　　⑴　市税納税証明書
　　⑵　収支決算書
　　⑶　その他参考資料