第８号様式（第１１条関係）

羽島市スポーツ指導者紹介依頼書

年　　月　　日
（あて先）
羽島市長　

依頼者　　団　体　名
代表者氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連　絡　先
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　登録指導者の情報提供を受けたいため、羽島市スポーツ指導者紹介制度要綱（以下「要綱」という。）第１１条第１項の規定に基づき、申請します。
なお、申請にあたり、下記事項について厳守し、承諾します。

記

・依頼者は、登録指導者の情報を本業務の遂行の目的以外に使用又は第三者に提示若しくは漏洩してはならないものとし、このために必要な措置を講ずる。
・依頼者は、登録指導者の情報提供を受けてから１月以内に、採用結果を羽島市に報告する。
・指導方法及び謝金等の採用条件については、登録指導者と依頼者との間で合意するものとし、登録指導者及び依頼者の行った行為によって生じた損害について、理由の如何を問わず、市に対し損害賠償を求めない。
・後日、市の求めに応じて、採用した登録指導者の指導内容及び指導感想等の情報を提供する。

希望する指導者の条件
指導種目		
登録の種別	要綱第３条
□第１号　□第２号　□第３号　□第４号　□第５号	
対象者	□未就学児　□小・中学生　□高校生　□一般　□高齢者　□全般