第５号様式（第１１条関係）
年　　月　　日
（あて先）羽島市長
　　　　　　　　　
　　（補助事業者）住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
法人その他の団体にあっては、名称、事務所
又は事業所の所在地及び代表者の氏名

補助事業実施報告書

羽島市補助金交付規則第１１条の規定により、下記のとおり報告します。

記

１　実施した補助事業名
　　羽島市体育館使用促進補助金
２　補助事業の目的及び内容
　　
３　計画実施の状況

４　補助事業の着手、完了日等
　⑴　着手日　　　　　　　　年　　　月　　　日
　⑵　完了日又は廃止日　　　年　　　月　　　日

５　添付書類
　⑴　収支決算書又はこれに代わる書類

６　備考