第4号様式(第7条関係)
※　受付番号　　　第　　　　　号　
※　受付年月日　　年　　月　　日　
　(あて先)
　羽島市教育委員会
登録団体名　　　　　　　　　　
使用責任者　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話　(　　)　　　―　　　
照明施設使用許可申請書

　次のとおり、照明施設を使用したいので許可してくださるよう申請します。	
使用施設名	該当する施設を○で囲んでください。

　　1　竹鼻小学校屋外運動場照明施設

2　中央小学校屋外運動場照明施設

3　羽島中学校屋外運動場照明施設

　　4　桑原学園屋外運動場照明施設	
使用期間(期日)等	年　　　　月　　　　日から
年　　　　月　　　　日まで	曜日	時　　　　分から
時　　　　分まで	
使用目的及び内容	　	
使用する人員	

人　　　　	
(備考)	
注1※印欄は記入しないでください。