第6号様式(第11条関係)

年　　月　　日　　
　(あて先)
　指定管理者

申請者　　　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話　(　　　)　　　　―　　　

羽島市屋外運動場利用料金還付申請書

　下記のとおり屋外運動場利用料金の還付を申請します。	
利用団体名	　	
登録番号	年度　第　　　　　　　号　　　　年　　　　月　　　　日　納付　　	
利用日	年　　　　月　　　　日	
許可番号	　第　　　　　　　　　　　　号	
還付申請金額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
還付申請理由	　	
(備考)

	
注　許可書を添付すること。