第4号様式（第6条関係）
　　年　　月　　日
（あて先）羽島市長

　　　　　　　　　　　　　　団体名
　　　　　　　　　　　　　　住所（所在地）
　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　

後援等名義使用承認申請書記載事項変更等届出書

　　　　　年　　月　　日付け　第　　　号で承認を受けた事業の内容について、下記のとおり届け出ます。

記

事業の名称		
変　更　事　項	１　事業内容の変更
２　事業の中止	
変　更　前	変　更　後	
		
変 更 理 由		
そ の 他