第２号様式（第５条関係）

誓　約　書

　私は、普通財産売払いの申請に当たり、次の事項を誓約します。
　なお、市が必要な場合には、次の誓約事項を確認するため、関係機関に照会することについて承諾します。

１　地方自治法施行令（昭和２２年政令第１６号）第１６７条の４第１項各号及び第２項各号に該当しないこと。

２　地方自治法（昭和２２年法律第６７号）第２３８条の３第１項に規定する公有財産に関する事務に従事する職員でないこと。

３　無差別大量殺人行為を行った団体の規制に関する法律（平成１１年法律第１４７号）第８条第２項第１号に規定する処分を受けている団体又は当該団体の役職員若しくは構成員でないこと。

４　市税及び市へ納付すべき使用料、分担金等を滞納していないこと。

　　年　　月　　日

　羽島市長

　　　　　　　　　　　申請者　住所

　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　印