公文書公開請求書
年　　月　　日　　
　(あて先)
　羽島市
住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
〔法人その他の団体にあっては、主たる事務所の所在地、名称〕　
連絡先電話番号(　　　　　　　)　　　　　　―　　　　　　　　
　羽島市情報公開条例第6条の規定に基づき、次のとおり公文書の公開を請求します。
請求する公文書の件名又は内容
　公文書の件名又は知りたいと思う事項を具体的に記入してください。	　	
公文書の公開の方法の区分	□閲覧　□写しの交付　□閲覧及び写しの交付
□視聴　□その他(　　　　　)	

備考　□のある欄には、該当する□内にレ印を記入してください。
　次の欄は記入しないでください。
　	受付印	
公文書の件名	　	年度	　	　		
					　	
担当課	　			
処理状況	年　　月　　日決定	(公開・部分公開・非公開・不存在)			
備考